Abordaje
psicoterapéutico de la depresión en mujeres oncópatas 
Autoras:
Msc. Zeida
Castillo Díaz
Lic. Kirenia
Pérez Ramírez
Msc. Daymi
Alfonso López
Msc.Belkis Rodríguez Pedraza[4]
.
.
Resumen
En los últimos 50 años, los
países de América Latina y el Caribe han experimentado cambios demográficos y
epidemiológicos que han provocado un aumento relativo y absoluto de las
enfermedades no transmisibles como el
cáncer. Desde principio de los años 60 hasta finales de los 80 el número de casos con cáncer en la región
aumentó un 73% y en la actualidad constituye la segunda causa de muerte,
alcanzando el 20% entre las causas de
mortalidad y el 6% de los años perdidos por discapacidad.(1) Algunos
tumores están emergiendo rápidamente como causa de mortalidad prematura de la
población adulta lo que refleja los estilos de vida prevaleciente en estos
tiempos, por ejemplo: el consumo de
alcohol y tabaco, la limitación y postergación de la fecundidad así como los
hábitos dietéticos; son causa directa del aumento del cáncer de pulmón, mama,
estómago y otros. En Cuba esta situación es similar por lo que es de interés de
los profesionales de la salud la
búsqueda de métodos alternativos en el tratamiento de estos pacientes en función
de una mejor calidad de vida dentro del curso de tan temible enfermedad. Existen
muchos mitos sobre los problemas psicológicos de estos pacientes. Según la
literatura revisada aproximadamente la mitad de los casos logran adaptarse
favorablemente a su situación. Mientras el resto sufre trastornos suficientes
como para recibir un diagnóstico por el ICD-10, relacionado con la respuesta a
la enfermedad ó su tratamiento. Entre aquellos trastornos afectivos que existen
en estos pacientes, casi en la totalidad puede ser tipificado como una u otra
forma de depresión, que en cualquier caso constituye un serio obstáculo para el
tratamiento del paciente. En el presente trabajo proponemos una terapia
alternativa para el control de los síntomas afectivos, basado en técnicas de
relajación, terapia floral y educación sanitaria. Encontramos resultados
significativos luego de la aplicación de los preparados florales y las demás
técnicas usadas, llegamos a conclusiones y
recomendaciones.
Introducción
En Cuba el aumento
progresivo de la esperanza de vida, la modernización, adopción y prevalencia de
estilos de vida de riesgo también ha hecho aumentar la prevalencia de estas
enfermedades y es bien conocido que el cáncer es una enfermedad relacionada con
el envejecimiento; el 67% de las muertes afecta a personas de más de 60 años sin
descartar que los tumores son también una causa de mortalidad prematura.(2)
En nuestro país las enfermedades oncológicas constituyen la segunda causa
de muerte para todas las edades, exceptuando el grupo de 1 – 4 años, siendo las
provincias más afectadas Ciudad de la Habana
y Villa Clara , así como la mama y el pulmón las localizaciones más letales en mujeres y
hombres respectivamente. Cáncer es un término que define un grupo de
enfermedades que durante siglos ha llevado el miedo al corazón de las personas.
Su imprevisible evolución fatal, la ausencia de causa o curación conocidas y su
asociación con el dolor y lesiones desfigurantes lo han hecho especialmente
temido y odiado. Los médicos durante
mucho tiempo han evitado confesar a sus pacientes que tenían cáncer y aún lo hacen, pues sin dudas resulta
demasiado doloroso el decir y oír ese diagnóstico. Incluso la prensa aún evita
imprimir esta palabra. Las personas que reciben un diagnóstico de cáncer
explicándoles su tratamiento y pronóstico, así como las condiciones, estilos y
conductas para la vida futura más eficaces tienden a tener una mejor evolución y
menos complicaciones de tipo afectivo.(3) El miedo a ser abandonado o
verse separado de la familia y de los amigos, la hospitalización, lo lento y
cruento del tratamiento, son otros factores que con mucha frecuencia predisponen
a los trastornos afectivos que aparecen en estos enfermos.
Después de la adaptación
inicial, la posibilidad de curación modifica la amenaza de muerte y centra el
pensamiento, la incertidumbre y los efectos secundarios del tratamiento. Al
mismo tiempo el paciente debe cumplir con sus obligaciones cotidianas, mantener
la confianza en el desenlace, conservar el sentimiento de control y atender a
las cargas económicas. La depresión como sentimiento psicopatológico de tristeza
es una de las enfermedades más comunes que sufre la humanidad y paradójicamente
una de las peor tratadas, sobre todo en la práctica
oncológica.
La depresión en la
enfermedad física se caracteriza por una superposición de los síntomas en estos
casos es frecuente que los signos físicos de la enfermedad depresiva coincidan
con los trastornos somáticos provocados por el cáncer, como pueden ser anorexia,
pérdida de peso, fatiga, insomnio, por lo que para el diagnóstico dependemos del
hallazgo de un estado de ánimo ó aspecto disfórico, apatía, llanto, pérdida de
la fe en el futuro y en sí mismo, retraimiento social, pensamiento de muerte o
suicidio. La depresión en el paciente afectado con cáncer se relaciona
fundamentalmente con el dolor y el acto grado de deterioro físico, con el uso de
algunos medicamentos como los corticoides, además de algunos carcinomas que
pueden precipitarla. La ideación suicida en estos pacientes requiere una
cuidadosa valoración para determinar si se trata de la enfermedad depresiva o
del deseo consciente de ejercer control definitivo sobre los síntomas
intolerables. La posibilidad de desarrollar este trastorno afectivo es dos veces
mayor en mujeres que en hombres y se relaciona mucho más en ellas a las
experiencias de tipo traumática (4). Basándonos en esta afirmación
decidimos investigar este tipo de síntoma en mujeres oncópatas e incorporar las
pacientes positivas a un grupo de entrenamiento socio psicológico para disminuir
dicha sintomatología.
Entre las posibilidades
terapéuticas para este tipo de paciente, encontramos la terapia floral que
constituye un conjunto de esencias extraídas de las flores silvestres, cuyas
propiedades curativas fueron descubiertas por el doctor Edward Bach entre los
años 1930 y 1936, que poseen un amplio espectro de indicaciones terapéuticas.
Otro método útil es el entrenamiento autógeno para el caso de aquellas pacientes
que sufren ansiedad u otro trastorno tributario a este método y en general es
necesario una información educativa
referida a la enfermedad y el tratamiento específico.
Nos planteamos el siguiente
problema: ¿Influirá positivamente el entrenamiento socio psicológico en la disminución de la sintomatología depresiva
de las mujeres oncópatas, así como en las reacciones secundarias al tratamiento
y el abandono del mismo?
Objetivo
General
ü Profundizar en el estudio de
la depresión de mujeres con cáncer y contribuir a su
tratamiento.
Objetivos específicos
1- Constatar la presencia de
depresión en la muestra seleccionada, síntomas más frecuentes y tipología de
esta enfermedad.
2- Determinar las situaciones que
potencialmente contribuyen a desencadenar los síntomas depresivos.
3- Aplicación de entrenamiento socio psicológico a la
muestra estudiada y constatar su
impacto.
Metodología
Se realizó un estudio de intervención en pacientes
oncópatas tratados en el servicio de oncología del Hospital Provincial
“Celestino Hernández Robau” durante el último cuatrimestre del 2002,
seleccionadas por muestreo aleatorio estratificado que incluyó todos los tipos
posibles de tratamiento. La muestra quedó integrada por 20 mujeres.
Criterios de
inclusión:
·
Mujeres oncópatas de cualquier edad
·
Voluntariedad
·
Presencia de síntomas depresivos
Criterios de
exclusión:
·
Estado terminal
·
Nivel escolar insuficiente para la tarea
·
Trastorno psiquiátrico u orgánico que imposibilitaran la
comprensión
El entrenamiento socio
psicológico constará de tres fases:
1ra. Fase: Evaluación de la
muestra mediante los siguientes instrumentos:
- Encuesta de sintomatología
referida
- Revisión de documentos
(Historia clínica hospitalaria)
- Inventario de ansiedad como
rasgo y estado (IDARE)
- Test de Zung y Conde.
- Encuesta de depresión
enmascarada
2da. Fase:
- Entrenamiento Autógeno de Schultz.
- En cada sesión se utilizará
Musicoterapia
- Terapia floral según el caso
lo requiera
- Educación para la salud.
3ra. Fase:
Evaluación final mediante instrumentos y grupo focal con el objetivo de
constatar los resultados del entrenamiento.
Análisis de los resultados
La tabla No. 1 recoge los
datos generales; edad, estado civil y nivel de escolaridad de las pacientes
encuestadas, la muestra se ubicó en las edades de 45-55 años (45%), con un nivel
de escolaridad, medio para un 60%, el 80% casadas, con antecedentes patológicos
de ansiedad (50%), insomnio (5%), trastornos depresivos (5%) y ningún trastorno
en el 40%. Predominó la patología de mama. Las tres cuartas partes de la muestra
reside en zona urbana.
En la tabla No.2 se
correlaciona el conocimiento del diagnóstico y la sintomatología referida, solo
una paciente dijo desconocer su diagnóstico y expresó sentirse bien, por su
nivel escolar medio, consideramos se trate más bien de una negación que de
desconocimiento. El resto de la muestra se comportó de acuerdo con lo esperado
según la bibliografía consultada (5), el 30% de la muestra refiere sentirse
bien, adaptada a su situación actual de vida, mientras que el resto de la
muestra se distribuye entre algo triste (25%) y el temor ante el tratamiento
(30%), solo un 10% declaró ansiedad y un 5% tristeza.
La tabla No.3 muestra la
expectativa ante el tratamiento. El 95% de la muestra espera una cura total
luego del tratamiento, lo que expresa la esperanza y el optimismo, necesarios
para que el paciente enfrente tan dura prueba, solo una paciente no expresa
esperanza alguna, situación que se
corrige con terapia floral, específicamente Gorse, Cherry Plum, Centaury
y Gentian para la depresión, que en esta paciente se calificó como
depresión mayor.
La variedad de trastornos
gastrointestinales, nerviosos y circulatorios que afectan al organismo como
consecuencia de la administración de citostáticos, crea en el paciente una gran
angustia de espera en las horas próximas a la administración del medicamento
como muestran las tablas #4 y 5. El 45% de la muestra se queja de tristeza y
depresión, el 25% de miedo y el 5% de preocupación, clasificando su estado de
ánimo previo al tratamiento como de muy
mal el 75% y mal el 5%, solo el 20% pasa ese tiempo sosegadamente, lo que se
modificó luego de la intervención, logrando el 85% de la muestra estados de
relajación previos al tratamiento, así como la eliminación de gran parte de la sintomatología antes
señalada.
Ya en la sala, según la
tabla #5, para recibir el suero predominan los sentimientos de miedo y ansiedad
en el 65% de la muestra, como respuesta a la experiencia desagradable inmediata,
síntomas somáticos anticipatorios condicionados, como vómitos y náuseas en el
15%. Durante la infusión del suero esta sintomatología somática va aumentando
hasta un 20%, para alcanzar un 30% inmediatamente de terminado el tratamiento,
la ansiedad se mantiene en el 55% de los casos hasta que terminan el suero.
Con el entrenamiento
realizado se reducen significativamente estos síntomas, manteniéndose solo los
somáticos en el 75% de la muestra, lo que sí constituye una respuesta orgánica
normal.
En la tabla #6 se pueden
apreciar las reacciones secundarias más temidas, entre las que se encuentran:
vómitos y náuseas en el 80% y la caída del cabello (75%).
Como observamos en el
gráfico #1, el 59% de la muestra presenta depresión enmascarada, que se
manifiesta en el desamparo del que se quejan, la falta de energía, escasez de
intereses y motivaciones, centrados únicamente en su curación en el 70%, las
dificultades para comunicarse en el 45% están dadas sobre todo por el predominio
en el contenido del lenguaje de quejas hipocondríacas e inventarios de síntomas;
muy frecuentes en las depresiones reactivas a enfermedades crónicas (4), luego
del entrenamiento conseguimos un 13% asintomático, lo que a pesar de no ser muy
significativo estadísticamente, sí consideramos de gran
interés.
En el gráfico #2, mostramos
los resultados del test de Zung y Conde, para medir depresión, se observa que el
50% de las pacientes refiere trastornos de corte depresivo de moderada
intensidad, el 45% presentó trastornos depresivos clasificables como reacciones
de adaptación con humor depresivo y una paciente se diagnosticó como depresión
mayor, encontrándose este caso entre los que tenían antecedentes de trastornos
nerviosos y contaba con una edad superior a 60 años, por sus características es
susceptible a trastornos afectivos de mayor intensidad.(3,6).Después del
entrenamiento conseguimos anotaciones más bajas de depresión, reduciendo la
depresión moderada a 25% y logrando un 30% asintomático, gracias
fundamentalmente a las esencias florales que se indicaron para cada caso, pero
siempre manteniendo, Gorse y Gentian.
Según el gráfico #3 en la
muestra seleccionada la ansiedad como rasgo prevalece baja en el 25% y media en
el 45%; mientras que como estado, en consecuencia con la experiencia de vida por
la que están atravesando, el 75% sufría una ansiedad media y el 10% mostró una
ansiedad patológica. Sin embargo, el 45% de las pacientes no tuvo síntomas
ansiosos, lo que confirma las interpretaciones de numerosos investigadores sobre
la relación entre eventos vitales y ansiedad, al suponer que esta última no
depende tanto de la situación en sí, como de la personalidad del sujeto y la
significación y jerarquía que este le adjudique.(4,5). En general luego del
entrenamiento las pacientes redujeron la ansiedad como estado, a baja en un 35%,
media a 10%, eliminando la ansiedad patológica.
Conclusiones
Antes del tratamiento casi
la totalidad de la muestra sufría de depresión moderada o situacional, los
síntomas más frecuentes fueron el miedo, anergia, tristeza, sobre todo en los
momentos previos al suero, así como ansiedad. Durante la intervención se
comprobó que el entrenamiento autógeno resultó de gran utilidad en el ejercicio
de peso para la ansiedad, así como las esencias florales para la depresión,
sobre todo los preparados a base de Gorse, Gentian y Cherry Plum. La información
general sobre las características del tratamiento y la prevención de las
reacciones secundarias fue, según la muestra, la más
interesante.
Recomendaciones
Continuar el estudio de la
depresión en mujeres oncópatas, por la frecuencia con que aparece este trastorno
y sus probados efectos sobre el paciente y su tratamiento, así como continuar
implementando soluciones multidisciplinarias en el tratamiento de la misma y
específicamente el entrenamiento propuesto en este trabajo
investigativo.
Referencias Bibliográficas
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American Cáncer Society. OPS, 1996: 768
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Bibliografía
Revisada
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Doce cuestiones fundamentales. Archivos de
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7.- Darío Gallardo
R.Musicoterapia y Salud Mental. Ediciones Universo.Buenos
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Chacón Roger M., Grau Avalos J. Evaluación de la sintomatología más frecuente en
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Simón Joseph LV., Bosl George L., Glaststein Eli; Lango DR., Ozols RF. Year Book
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13.- Kleman GL. Trastornos
Psicóticos. Trastornos afectivos mayores. Freedman AM: Kaplan HJ., Sadock
BJ:Tratado de Psiquiatría. Edición Revolucionaria. 1991:
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1987
15.- Orozco R. Flores de
Bach. Manual de aplicaciones locales. Índigo. Barcelona.
2003
Anexos
Tabla1.
Datos generales
