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^{En otros países se reporta como una enfermedad asintomática.4 Pero en Cuba casi siempre los pacientes refieren picazón, ya que vivimos en un país tropical, donde predomina el clima cálido, que favorece la colonización por hongos y bacterias de las placas de psoriasis, incrementando por uso excesivo de esteroides (drogas inmunosupresoras).11}

^{Estamos ante una enfermedad crónica, en la cual la curación definitiva no puede  plantearse en ningún caso hasta el presente; la cual evoluciona por recidivas ó brotes de agudización 5 Estos brotes varían de un paciente a otro, así como en la época del año, ya que  en invierno son severos. Generalmente el tiempo de duración de los brotes varía de 30 a 60 días en casos menos severos, en aquellos de mayor complejidad hasta 150 días  a un año.14}

^{Para el tratamiento de la psoriasis se han usado medicamentos reductores a partir de brea los cuales datan del siglo XIX; estos  son eficaces  pero están en desuso por ser colorantes y de olor desagradable.15 En la actualidad se usan esteroides tópicos en diferentes formas de presentación que hacen desaparecer las lesiones pero existe la tendencia a que vayan perdiendo su eficacia por el abuso que se hace de ellos y las recaídas son casi seguras. Se han usado en forma de inyectable en el sitio de las lesiones con la siguiente hipotrofia y atrofia del tejido celular subcutáneo. Preparados de antralina que son irritantes; mercurio amoniacal que es nefrotóxico. Por vía sistémica en los casos más severos se han usados esteroides, así como quimioterapia con su respectiva toxicidad conocida, como son las ciclosporinas y metrotexato.13 En la actualidad se vienen trabajando muy en serio en busca de medicamentos más eficaces y con menos efectos colaterales ya que hasta los más modernos no están exentos de riesgo como son los tratamientos (PUVA) fotoquimioterapia usados en los casos más severos, donde se combina el uso de medicamentos llamados psoralenos y la exposición a radiaciones ultravioletas. 16}

^{Se recogen trabajos como el realizado con extracto de polypodium leucotomos asociado a radiación UVA, siendo un arma eficaz en su tratamiento sin embargo no está exenta de efectos secundarios.17 Nos llegan otros reportes de trabajos como por ejemplo el realizado con  el uso de un anticuerpo monoclonal (IOR T1) en forma tópica y se han hecho comparaciones con tratamientos habituales como el calcipotriol y muestran resultados un poco más alentadores.18 Se recogen también el uso de un nuevo fármaco llamado Imiquimod (de la familia de la aminas heterocíclicas) el cual actúa a nivel de sistema inmune, induciendo las cytokinas  alfa y beta y un cierto número de interleukinas endógenas, pero también se reportan efectos adversos  a pesar de su corto tiempo en el mercado.19  También se describe el uso del dithranol tópico con gran eficacia y menos efectos secundario que los anteriores. 20  En la actualidad se venden muchos fármacos para tratarlos pero se sabe relativamente poco sobre los efectos de cada producto y de un producto comparado con los demás por lo que se necesitan con urgencia ensayos deliberadamente controlados para determinar la eficacia comparativa de los distintos métodos.21}

^{Un nuevo camino en el manejo de la psoriasis se está abriendo en el campo de los anticuerpos monoclonales como es el Xanelin, nuevo fármaco que mostró su efectividad en estudios clínicos fase III en EUA. (Es un anticuerpo monoclonal  anti.CD 11 que pronto saldrá al mercado). 22 En Australia crearon una crema genética de fácil aplicación llamada DT1064 que hace que la piel de estos pacientes conserve su crecimiento normal, evitando que se desarrolle la enfermedad. 23 Otro maravilloso campo en el manejo de estos pacientes está ganando el lugar que merece por la comunidad científica internacional en la actualidad.}

^{Pues desde los albores de la humanidad se vienen usando y son las terapias biológicas  como es el caso que se espera que a finales del 2002 ya esté aprobada en Estados Unidos y en Europa, es una proteína de fusión que bloquea un tipo de linfocitos implicados en esta afección y se lleva a cabo por los laboratorios Biogen estadounidense.24}

^{La margarita tropical es un remedio tradicional indio para tratar la psoriasis, está siendo investigada en el King´s College de Londres su nombre científico (vermonia anthelmintica) se dice que hallaron una sustancia en su semilla llamada vernodanol, que inhibía el crecimiento de ciertas células de la piel que en estos pacientes está en exceso además que poseía efectos antinflamatorios muy beneficiosos. 25 El uso del aceite de pescado está mostrando resultados alentadores según reportan estudios realizados en Giesen Alemania, Otsu Japón, Buenos Aires Argentina y Adelaida Australia, los cuales carecen de reacciones adversas o desagradables. 26 – 29  El uso de las aguas y fangos minero medicinales siguen ocupando un lugar importante junto a los baños de sol en el manejo integral de estos pacientes en nuestro país y en el mundo.30}

^{En Cuba se viene trabajando con una sustancia llamada coriodermina la cual es un factor placentario que inhibe el desarrollo del brote psoriásico regulando la velocidad de reproducción de las células epidérmicas o queratinocitos, se presenta en forma de jalea hidrosoluble que se aplica directo al sitio de la lesión. Se ha usado por un período de dos años con un 78% de efectividad, sin reacciones secundarias. 11 También se esta trabajando en el Centro Nacional de Electromagnetismo Aplicado; con un equipo estimulador local eléctrico con el que se trata las zonas dañadas con gran efectividad sin secuelas; lo que por ahora sólo se puede tratar los casos que presentan formas clínicas localizadas.31}

^{Otra de las variantes de la medicina bioenergética que está abriéndose paso en el tratamiento de esta enfermedad es la terapia floral (de la que existen varios sistemas pero sólo usaremos la de Bach que es la más utilizada en nuestro país).}

^{La terapia floral es un sistema terapéutico creado por el doctor Edward Bach y consiste en el uso de esencias florales para tratar al ser humano y sus dolencias a través de las emociones, posee un cuerpo doctrinal bien estructurado, y es totalmente inocua.  Actualmente algunos estudiosos del sistema coinciden en que su mecanismo de acción es vibracional, es decir, energético. Las flores no actúan a través de principios químicos, ni moleculares. La física cuántica actualmente le trata de dar explicación a la curación vibracional.33}

^{Desde el punto de vista psicológico se plantea que estos enfermos que padecen de psoriasis poseen la sensación  de estar en carne viva, de haber perdido la protección que la piel brinda, el cambio de la piel puede leerse como un intento de  cambio  de identidad desde el punto de vista emocional; también presentan una susceptibilidad exacerbada. 35}

^{Los patrones transpersonales son un complemento a las aplicaciones tradicionales de las esencias florales, no una alternativa terapéutica. Un patrón es un modelo, un punto de referencia estructurado, identificable y más o menos permanente. Es también  una secuencia, una forma predeterminada que literalmente significa mas allá de lo personal y se refiere a aplicaciones florales que no vienen dadas por la personalidad del receptor.}

^{Las esencias florales que más se indican en la actualidad en el manejo de la psoriasis son:}  

^{·        Star of Bethlehem: para el trauma que provoca  vivir con su enfermedad.}

^{·        Walnut: corte, inadaptación.}

^{·        Impatiens: para prurito, aceleración en la queratinización epidérmica.}

^{·        Crab apple: para depurar, limpiar la piel.}

^{·        Beech: para irritación, rechazo de la piel, intolerancia.}

^{·        Pine: por la autoagresión, reacción contra el propio organismo.}

^{·        Holly: erupción, inflamación aguda, irritación aguda.}

^{·        Willow: retención, irritación crónica.}

^{·        Vervain, erupción que se extiende, ir hacia fuera, eritema. 33, 36}  

^{Aunque se recomienda no usar más de 6 esencias en cada prescripción, independientemente de la forma de presentación o la vía  de administración que se use 37 En estos pacientes es muy recomendable  usar la vía tópica, asociada a la vía oral para alcanzar los resultados mas rápidos. Se sugiere que para esta primera se usen 4 gotas del frasco de stock en 500 ml de agua y poner fomentos o compresas sobre las lesiones mínimo 4 veces por día y en los casos mas rebeldes frotárselo por todo el cuerpo aunque también se pueden usar en crema. 33, 35}

^{No sólo la física cuántica, sino también la inmunología, la neuroquímica y la psiconeuroinmunología  están  estudiando  la relación entre las emociones  y la salud. Todas  estas investigaciones  vienen a confirmar los descubrimientos del doctor Edward  Bach en el sentido de que las emociones juegan un papel fundamental en el comienzo y avance de casi todas las enfermedades. 39}

^{Se recogen algunos estudios realizados con terapia floral, en trastornos dermatológicos, donde se usó las siguientes esencias en forma de crema; Larch, Holly, obteniendo resultados satisfactorios al cabo  de 1 mes  de tratamiento.40  Se reporta el uso de la crema de Bach en otras patologías como la neurodermatitis, dermatitis solar, escaras del decúbito, en las cuales se obtuvo una mejoría satisfactoria de una forma bastante rápida, sin observarse recidivas. 41 En un trabajo descriptivo se observó que la esencias  más usadas por ellos fueron Crab apple, Mimulus, Impatiens, Hornbeam, Gentian, Gorse, y que todos los pacientes que lo habían usado evolucionaron satisfactoriamente. 42 Así como otro en el que se tomaron un grupo de pacientes con eritema solar, prurigo, herpes, salpullido, etc. un 75 %  desaparecieron las lesiones totalmente y el resto tuvo algún tipo de mejoría.43}

 ^{Bach mucho antes de cumplir su legado planteó que los medicamentos debían ser: naturales, simples de obtener, no tóxicos, útiles para todos los seres vivientes  y logró materializarlo dejándole a las generaciones venideras, una forma menos agresiva y natural de curación 33 Por tanto en nuestro trabajo nos planteamos la siguiente interrogante. ¿Es más beneficiosa la terapia floral del sistema Bach, en el brote de agudización de la psoriasis que los tratamientos alopáticos habitualmente usados?}   

^{Objetivo general:}

^{·        Demostrar los beneficios de la terapia floral del sistema Bach, en el brote de agudización de la psoriasis con respecto a los tratamientos alopáticos utilizados.}

^{Objetivos específicos:}

^{·        Seguir evolutivamente el comportamiento clínico de las lesiones del brote de agudización de la psoriasis con la aplicación de la terapia floral y alopática.}

^{·        Precisar la efectividad de ambas modalidades de tratamiento en relación al tiempo de diagnóstico de la enfermedad..}

^{Materiales y Métodos}

^{Se realizó un estudio de intervención tipo cuasi-experimental sobre beneficios de la terapia floral en el brote de agudización de la psoriasis, en la Policlínica “XX Aniversario” de la ciudad de Santa Clara, Villa Clara, a partir del mes de Agosto de 2001 hasta Agosto de 2002.}

^{El universo de trabajo estuvo formado por el total de pacientes que llegaron a la consulta de dermatología (240 pacientes) de la policlínica y el especialista le diagnosticó un brote de agudización de la psoriasis, así como los pacientes remitidos desde  la Policlínica “José R. León Acosta” de la ciudad de Santa Clara por el dermatólogo de la misma, con dicho diagnóstico.}

^{Para la selección de la muestra incluimos a todos los pacientes mayores de 15 años y hasta 75 años de edad, sin tener en cuenta sexo o color de la piel y se excluyeron de la misma a: embarazadas, pacientes con hepatitis asociada, trastornos inmunológicos, SIDA, tuberculosis, formas graves de la enfermedad como (artropatía psoriásica y la psoriasis pustulosa), pacientes con psoriasis y enfermedades crónicas descompensadas (diabetes, hipertensión y asma), discapacitados mentales y  aquellos que no desearon participar. Se tomó de forma incidental la muestra con 60 pacientes, dividiéndola en 30 pacientes para el grupo  estudio e igual número para el grupo  control.}

^{En el grupo  estudio tomamos 27 pacientes con forma clínica localizada y 3 pacientes con  forma clínica generalizada, mientras que el grupo  control 26 pacientes con la localizada y 4 con la generalizada. Así como los factores epidemiológicos: sexo, edad al comienzo del estudio y color de la piel, se dividió de forma que fuera lo más homogéneo posible para cada grupo.} 

^{A cada paciente se le pidió un consentimiento por escrito para participar del estudio en presencia de un testigo, que fue archivado en la historia clínica.}

^{Análisis de los resultados}

^{Los datos recolectados fueron llevados a un fichero de datos en SPSS/Windows y se crearon las tablas con la finalidad de relacionar las variables. Se crearon tablas de distribución de frecuencias absolutas (número de casos ) y relativas (por cientos e índice).}

^{Desde el punto de vista inferencial se aplicó la prueba de Chi Cuadrado (X2) para demostrar independencia o no entre variables; la prueba de t-Student para la edad promedio al comienzo del estudio entre los grupos; la prueba de Chi Cuadrado para bondad de ajuste (X2BA) para el color de la piel. Calculamos el intervalo de confianza del 95% para la razón de productos cruzados (OR) con el objetivo de valorar si la efectividad era un riesgo, los niveles de significación utilizados fueron del 0,05 y 0,01.}

^{Hipótesis estadística :}

^{H0 : la terapia floral es igual a la terapia alopática.}

^{H1 : la terapia floral es desigual a  la terapia alopática.}

^{En la hipótesis se refiere a igual o desigual, respecto a beneficios. Beneficios se refiere a evolución clínica de las lesiones con el tratamiento, efectividad en relación con el tiempo de diagnóstico y en cuanto a costos.}

^{Se trabajó como variable continua, el tiempo de diagnóstico de la enfermedad y se midió a través de la Historia Clínica quedando como sigue :}

^Variable                                  

^{Tiempo de diagnosticada la enfermedad}

^Definición

^{Años que conoce,  se le diagnosticó la enfermedad}

^{Operacionalización}

^{-         0-10 años}

^{-         11-20años}

^{-         Más de 20 años.}

^{Se trabajó la variable, evolución clínica de las lesiones en el tiempo, también como una variable continua y se midió a través de la historia clínica, quedando como sigue :}

^Variable

^{Evolución clínica de las lesiones en el tiempo.}

^Definición

^{Tiempo que desaparecen o mejoran las lesiones después de comenzar el tratamiento o nota cambios en las mismas.}

^{Operacionalización}

^{Hasta 30 días}

^{de 31- 60 días}

^{Más de 60 días}

^{También se trabajó la variable  efectividad, como una variable cualitativa ordinal, la cual fue  medida por la observación, auxiliándonos por el especialista en Dermatología y se recogió en la historia clínica quedando como sigue :}

^Variable

^Efectividad

^Definición

^{Lograr lo propuesto, en la práctica}

^{Operacionalización}

^{Efectiva: que desaparezcan las máculas y las escamas o desaparezca una y se modifique la otra con el tratamiento.}

^{Inefectiva: que se modifique una sola lesión y la otra no o que no se modifiquen a pesar del tratamiento.}

^{Posteriormente se le aplicó al grupo de control, en presencia del dermatólogo, tratamiento convencional habitual, en nuestro país consistente en : Vitamina A,  2 tabletas al día por vía oral a los 30 pacientes, Clorodiazepóxido,  2 tabletas al día por vía oral a la totalidad, Champú de placenta, para los casos que tenían lesiones en cuero cabelludo, sólo 22 pacientes. Prednisona  por vía oral aquellos que presentaron la forma clínica generalizada de la siguiente forma (30mg) 6 tabletas al día los 3 primeros días, después (20mg) 4 tabletas al día por 3 días más, posteriormente (10mg)  2 tabletas  al día por 3 días más y finalmente (5mg) 1 tableta al día por 3 días más. Por último  Clobetazol en crema, de forma tópica 2 veces al día  a los 30 pacientes.}

^{Al grupo  estudio se le aplicó la  terapia floral siguiendo el esquema de los Patrones Transpersonales, de la siguiente forma:}

^{·        Por vía oral se indicaron, Star of Bethlehem, Walnut e Impatiens; 4 gotas sublinguales 4 veces al día  para totalidad de los pacientes.}

^{·        Por vía tópica se indicaron las siguientes esencias, Crab apple, Beech,  Pine, Holly, Willow, Vervain, de esta forma, agregar 20 gotas en un vaso de agua fresca, que no tenía que ser hervida, embeber un  apósito o similar y poner fomentos, o friccionarse dicha disolución por todas las zonas afectadas incluyendo cuero cabelludo y dejarlo secar sólo sin usar toallas.}

^{Se seleccionaron estas esencias florales, porque fueron las más recomendadas por varios autores.33, 35 - 37}

^{Se realizó la historia clínica individual, como método de observación documental, con todos los datos, haciendo énfasis en el tiempo que lleva con diagnóstico de psoriasis.}

^{En la primera consulta, una vez realizado el diagnóstico y la historia clínica se puso uno u otro tratamiento según grupo, se citaron a los 15 días y se anotaron los cambios, en los pacientes que se habían producido, siempre junto al dermatólogo, se siguen citando sucesivamente cada 15 días  hasta los 3 meses de tratamiento. Después de transcurrido este tiempo los casos que no evolucionaron satisfactoriamente, con la terapia floral, salen del estudios y se le pone tratamiento convencional por el especialista de Dermatología, mientras que los que evolucionaron satisfactoriamente se le deja el tratamiento, aunque salen del estudio.}

^{Con el grupo control, si evolucionaron satisfactoriamente transcurridos los 3 meses aunque salen del estudio, se le deja el tratamiento y los de evolución menos favorable después de este tiempo, salen del estudio y se valoran integralmente. Posteriormente se van incluyendo nuevos casos según lleguen a la consulta y se siguen por igual intervalo de tiempo.}

^{Al analizar la distribución de los grupos, puede apreciarse que en el grupo  estudio el 53,3% de los pacientes pertenecían al sexo masculino y un 46,7% al femenino, mientras que en el grupo control el 56,7% al masculino y el 43,3% al femenino. Existe independencia estadística (p>0.05) del sexo respecto al grupo. En esto coincidimos con el estudio del Dr. Alfonso Trujillo I  1 al plantear que esta dermatosis afecta por igual a ambos sexos.}

^{Tabla  1. DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR SEXO SEGÚN GRUPOS}